Профилактика стадии распространения тромба

Нет сомнений в том, что разработка антикоагулянтов напрямую способствовала лечению ТГВ.Антикоагулянтная терапия может предотвратить возникновение тромба, замедлить распространение тромба, облегчить аутолиз тромба и реканализацию просвета, облегчить симптомы и снизить частоту и смертность от тромбоэмболии легочной артерии.В настоящее время к антикоагулянтным препаратам в основном относятся гепарин, низкомолекулярный гепарин, варфарин, ривароксабан и дабигатран.Каждый из этих препаратов имеет свои преимущества и недостатки.По сравнению с нефракционированным гепарином низкомолекулярный гепарин, вводимый подкожно или внутривенно, может значительно снизить смертность.Среди пероральных антикоагулянтов варфарин широко используется из-за его низкой цены и точного антикоагулянтного эффекта в пределах эффективного лечения (требуется, чтобы международное стандартизированное соотношение составляло от 2 до 3).Однако, поскольку пища сильно влияет на варфарин, легко возникнуть такие осложнения, как недостаточная антикоагуляция и кровотечение, и необходимо регулярно контролировать функцию свертывания крови.В последние годы в русле появилось большое количество новых антикоагулянтов, таких как ривароксабан, дабигатран, апиксабан и др. Антикоагулянтный эффект точен, кровотечения уменьшаются, нет необходимости перепроверки коагуляционной функции.

В настоящее время некоторые ученые предполагают, что медикаментозное лечение можно разделить на два этапа с интервалом в 3 месяца: первый этап называют этапом начального активного лечения.В основном его проводят в течение 3 месяцев после первоначального появления ДВТ3, а второй этап называется этапом последующего наблюдения за профилактикой рецидивов, который проводится через 3 месяца после первого этапа лечения.Рекомендации Accp9 сначала рекомендовали новые пероральные антикоагулянты.В 10-м издании рекомендаций Американской коллегии торакальных врачей (ACCP) самым большим отличием от предыдущих является добавление новых пероральных антикоагулянтов (НОАК), таких как ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, фондапаринукс натрия и т. д.) и ингибиторы фактора IIA. дабигатран и др.) используются в качестве препарата первого выбора для лечения ВТЭ.Антикоагулянтная терапия оказывает определенный эффект, значительно уменьшает осложнения кровотечений и не требует повторного исследования свертывающей функции.В дальнейшем его пропагандируют среди обычных пациентов.Новые антикоагулянты обычно позволяют избежать рецидива ТГВ в 80–92%.

Ограничением антикоагулянтной терапии является то, что, хотя антикоагулянтная терапия часто используется для уменьшения рецидива тромба и защиты функции венозного клапана, она не может быстро растворить тромб.Самоочищение тромба редко наблюдается у пациентов с тромбозом подвздошно-бедренной вены, а остаточный тромб может приводить к повреждению венозного клапана и обструкции путей оттока, что является причиной высокой частоты посттромбозного синдрома (ПТС).Исследование возникновения ПТС после лечения антикоагулянтами ТГВ показало, что частота ПТС составляла около 20–50%, частота венозных язв нижних конечностей — 5–10%, а частота венозной хромоты — 40%. через 5 лет.Около 15% пациентов имели двигательные нарушения, а качество жизни 100% пациентов было снижено в той или иной степени.