Обратите внимание на этап ликвидации тромба.

Хирургическая тромбэктомия – метод, позволяющий быстро и в короткие сроки удалить тромб.После того, как тромб будет очищен, заблокированная вена вернется к проходимости, и лучший долгосрочный прогноз может быть достигнут путем полного удаления тромба хирургическим путем.Из-за больших травм, кровотечений и осложнений хирургических операций не так много больниц, проводящих клинические исследования.

В последние годы применение тромболитических препаратов и быстрое развитие внутрисосудистых технологий привели к появлению концепции «очистки тромбов».На основе антикоагулянтной терапии тромболитическую терапию можно рассматривать как активную и эффективную стратегию выбора, которая подходит пациентам с ТГВ, у которых исключены тромболитические противопоказания.

В настоящее время урокиназа (Великобритания) и альтеплаза являются наиболее часто используемыми фибринолитическими агентами в клинической тромболитической терапии ТГВ в стране и за рубежом.Тромболитическая терапия может ускорить тромболитическую реканализацию, защитить функцию клапана, снизить частоту возникновения ПТС, а улучшение качества жизни пациентов положительно связано со степенью тромболизиса.Тромболитическую терапию можно разделить на тромболизис периферических вен (системный тромболизис) и катетер-направленный тромболизис (КДТ).

Благодаря совершенствованию интервенционного оборудования и технологий CDT имеет очевидные преимущества в лечении ТГВ.Он непосредственно контактирует с местным тромбом с тромболитическими препаратами, что значительно увеличивает концентрацию тромболитических препаратов вокруг тромба.Площадь контакта тромболитических препаратов с тромбом значительно больше, чем при тромболизисе периферических вен.Лечение CDT значительно увеличивает количество препаратов, действующих на тромб, значительно увеличивает скорость реканализации сосудов после тромболизиса, а лечебный эффект значительно лучше, чем у периферического венозного тромболизиса.

В настоящее время CDT стал наиболее часто используемым методом тромболизиса, который может эффективно уменьшить осложнения кровотечения и одновременно ускорить тромболизис.Фармацевтическая механическая тромбэктомия (ФМКТ) представляет собой устройство с вращением на головном конце, которое позволяет измельчать тромб и всасывать его в катетер посредством отрицательного давления, а затем комбинировать с традиционной CDT, что позволяет снизить дозу тромболитических препаратов и время лечения примерно в несколько раз. 50%.

Эффект PMCT и CDT на очистку тромба аналогичен, но PMCT безопаснее, ускоряет реканализацию тромба, сокращает время лечения, уменьшает применение тромболитических препаратов и кровотечения, снижает частоту возникновения ПТС, сокращает количество дней в стационаре и снижает продолжительность пребывания в больнице. стоимость госпитализации.

Исследование Cavent представляет собой рандомизированное контролируемое исследование стандартной антикоагулянтной терапии в сочетании с CDT и стандартной антикоагулянтной терапией при остром илиофеморальном тромбозе глубоких вен, в котором приняли участие пациенты из 20 больниц на северо-западе Норвегии.

Результаты этого исследования показывают, что по сравнению с монотерапией антикоагулянтами комбинированная терапия CDT может значительно снизить риск ПТС, но незначительно увеличить риск кровотечения.Однако по сравнению с системным тромболизисом этот риск кровотечения кажется приемлемым.

Этот результат подтверждает рекомендацию последних рекомендаций о том, что комбинированное лечение CDT можно рассматривать у пациентов с тромбозом проксимальных глубоких вен и низким риском кровотечения.